Cuando inició su residencia en Psiquiatría, allá en los primeros años 90,
Juan José Jambrina, hoy director del área de Salud Mental de Avilés (Asturias),
se encontró con un fenómeno que amenazaba con minar su vocación. "Las
puertas giratorias", como él lo llamaba, provocaban una constante
entrada y salida del hospital de pacientes para los que atención
parecía quedar en un limbo.
"Eran casos graves, algunos habían estado en
hospitales psiquiátricos hasta su cierre. Se trataban y recibían el
alta. Pero a los pocos días volvían porque habían abandonado
la medicación. Y así una y otra vez. Las familias estaban desesperadas",
recuerda.
El cierre de los psiquiátricos "dejó fuera a los
enfermos más graves", señala el director de Salud Mental de Avilés.
"El modelo comunitario de atención se ha desarrollado de manera deficiente
y desigual". Con la idea de cambiar esa situación, continuó formándose
dentro y fuera de España hasta que, en 1999, tuvo la oportunidad de iniciar un
proyecto piloto que haría cambiar esas tornas: el hospital no esperaría a los
pacientes, sino que acudiría a ellos.
Así nació el denominado 'modelo Avilés', que en su vigésimo aniversario sigue utilizando como estandarte la frase "si tú no vienes, nosotros vamos".
El recorrido desde que se reconoce el problema y se acude al médico de atención primaria, hasta que se establece el abordaje terapéutico, es el siguiente: El médico de familia será el primero en valorar nuestra condición, y en muchos casos será también quien nos trate. - 2 de cada 3 pacientes con trastornos de ansiedad o depresión son tratados por el médico de familia -. La Atención Primaria soporta más del 50% de la carga asistencial de la salud mental. Cuando la enfermedad es más seria el enfermo se deriva al psiquiatra o al psicólogo de Atención Primaria y si éstos ven conveniente un ingreso ya serán el psiquiatra y el psicólogo de un hospital los que tratarán al enfermo, en régimen de Hospital de Día o de ingreso.
La reforma psiquiátrica que se produjo en 1986, y que supuso el cierre de los psiquiátricos, "dejó fuera a los enfermos más graves", señala Jambrina. "No planificó bien los recursos que iban a ser necesarios para mantener estables a enfermos crónicos, con problemas graves, como las psicosis. Y, aunque la teoría era apostar por un modelo comunitario de atención en salud mental, eso se ha desarrollado de manera deficiente y bastante desigual", denuncia.
"Hay una población muy vulnerable que necesita ayuda intensiva, algunos de ellos de por vida", comenta. Y es en esos casos, "los más complejos de los complejos", donde interviene el 'modelo Avilés' y los denominados equipos de tratamiento asertivo comunitario (ETAC).
A través de diferentes grupos, en los que trabajan psiquiatras, enfermeras y auxiliares sanitarios y trabajadores sociales, el modelo se encarga de trasladarse al entorno del paciente, facilitarle el acceso a los recursos, solventar dudas con la medicación, introducir pautas de intervención psicoeducativa, etc. "En muchos casos somos el único contacto social que tienen", señala este psiquiatra. Y sin ese hilo, aumentan exponencialmente las posibilidades de que esos enfermos -con problemas como la esquizofrenia, trastornos paranoides de la personalidad o trastorno bipolar- pierdan el contacto con el sistema y acaben en un ingreso forzoso, con todo lo que eso conlleva. "Lo que intentamos, en definitiva, es anticiparnos a los problemas y garantizar la continuidad de la asistencia", subraya.
Según las cifras que maneja Jambrina, el proyecto consigue reducir el número de ingresos de los pacientes entre un 63 y un 73% y reducir los días de internamiento en una proporción similar. De todas formas, el psiquiatra recuerda que los ETAC trabajan "en coordinación absoluta" con la Unidad de Agudos, el centro de día o la Unidad de Rehabilitación, entre otros recursos, para que "cada paciente reciba la intervención que necesita en cada momento".
"Esto no es una varita mágica. Sí, estabilizamos y resolvemos muchas situaciones, pero no damos la vuelta a todos los problemas, que son de una dureza y de una severidad muy importante. Sobre todo teniendo en cuenta que los recursos son limitados. Si se quiere apostar por el modelo comunitario, hace falta una inversión mucho mayor", reclama.
Así nació el denominado 'modelo Avilés', que en su vigésimo aniversario sigue utilizando como estandarte la frase "si tú no vienes, nosotros vamos".
El recorrido desde que se reconoce el problema y se acude al médico de atención primaria, hasta que se establece el abordaje terapéutico, es el siguiente: El médico de familia será el primero en valorar nuestra condición, y en muchos casos será también quien nos trate. - 2 de cada 3 pacientes con trastornos de ansiedad o depresión son tratados por el médico de familia -. La Atención Primaria soporta más del 50% de la carga asistencial de la salud mental. Cuando la enfermedad es más seria el enfermo se deriva al psiquiatra o al psicólogo de Atención Primaria y si éstos ven conveniente un ingreso ya serán el psiquiatra y el psicólogo de un hospital los que tratarán al enfermo, en régimen de Hospital de Día o de ingreso.
La reforma psiquiátrica que se produjo en 1986, y que supuso el cierre de los psiquiátricos, "dejó fuera a los enfermos más graves", señala Jambrina. "No planificó bien los recursos que iban a ser necesarios para mantener estables a enfermos crónicos, con problemas graves, como las psicosis. Y, aunque la teoría era apostar por un modelo comunitario de atención en salud mental, eso se ha desarrollado de manera deficiente y bastante desigual", denuncia.
"Hay una población muy vulnerable que necesita ayuda intensiva, algunos de ellos de por vida", comenta. Y es en esos casos, "los más complejos de los complejos", donde interviene el 'modelo Avilés' y los denominados equipos de tratamiento asertivo comunitario (ETAC).
A través de diferentes grupos, en los que trabajan psiquiatras, enfermeras y auxiliares sanitarios y trabajadores sociales, el modelo se encarga de trasladarse al entorno del paciente, facilitarle el acceso a los recursos, solventar dudas con la medicación, introducir pautas de intervención psicoeducativa, etc. "En muchos casos somos el único contacto social que tienen", señala este psiquiatra. Y sin ese hilo, aumentan exponencialmente las posibilidades de que esos enfermos -con problemas como la esquizofrenia, trastornos paranoides de la personalidad o trastorno bipolar- pierdan el contacto con el sistema y acaben en un ingreso forzoso, con todo lo que eso conlleva. "Lo que intentamos, en definitiva, es anticiparnos a los problemas y garantizar la continuidad de la asistencia", subraya.
Según las cifras que maneja Jambrina, el proyecto consigue reducir el número de ingresos de los pacientes entre un 63 y un 73% y reducir los días de internamiento en una proporción similar. De todas formas, el psiquiatra recuerda que los ETAC trabajan "en coordinación absoluta" con la Unidad de Agudos, el centro de día o la Unidad de Rehabilitación, entre otros recursos, para que "cada paciente reciba la intervención que necesita en cada momento".
"Esto no es una varita mágica. Sí, estabilizamos y resolvemos muchas situaciones, pero no damos la vuelta a todos los problemas, que son de una dureza y de una severidad muy importante. Sobre todo teniendo en cuenta que los recursos son limitados. Si se quiere apostar por el modelo comunitario, hace falta una inversión mucho mayor", reclama.
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