miércoles, 15 de mayo de 2013

Un deseo para olvidarse de la enfermedad.


PSICOLOGÍA | Estudio en niños.

·      Un estudio constata el impacto de una iniciativa sobre el bienestar del paciente.

       Ángeles López | Madrid | El Mundo | 17/09/2012

-   Ser policía por un día, ir a la peluquería a ponerse guapa, montar en globo, nadar con delfines... Son algunos de los más de 2.200 sueños que han visto cumplidos muchos niños con una enfermedad grave o crónica gracias a la Fundación Pequeño Deseo. Pero, ¿hasta qué punto una iniciativa como esta sirve? ¿Sus efectos se prolongan en el tiempo? Estas y otras preguntas han sido contestadas gracias a la realización de un estudio que, entre otras cosas, muestra que hacer realidad un deseo tiene un impacto positivo sobre el bienestar de los pequeños hasta siete meses después.

-   Guillermo tenía un sueño: pilotar un avión. Y lo hizo, a pesar de su edad y de su enfermedad. Desde entonces, cada día se pone una meta... y la cumple. Desde el año 2000 la Fundación Pequeño Deseo se ha dedicado a generar un poco de felicidad gracias a las aportaciones que hacen empresas privadas, y que se mantienen en el anonimato. Sin embargo, no había ninguna herramienta, salvo la percepción subjetiva de sus miembros, para saber cómo afectaba una actividad de este tipo a la salud de los niños.

-   "Presuponíamos que iba a dar resultados positivos pero no sabíamos hasta qué punto, ni cómo, esta iniciativa podía impactar en aspectos del tratamiento y en el bienestar psicológico", explica Carmelo Vázquez, catedrático de Psicopatología de la Universidad Complutense de Madrid y autor principal del estudio.

 -   Para llevar a cabo este estudio, realizado en los hospitales madrileños Ramón y Cajal, La Paz, Niño Jesús y Gregorio Marañón, se realizaron entrevistas a 100 niños con una edad media de 10 años, la mitad de ellos había visto cumplido su deseo y el resto lo hizo después de haber intervenido en este estudio. El 72% de los niños participantes presentaba un trastorno oncológico, el 13% se había sometido o se iba a someter a un trasplante y el 15% sufría una patología crónica. Además, en esta investigación también participaron 38 padres y 85 madres.

 -   Tras analizar las respuestas, se comprobó que los niños que ven cumplido su deseo se sienten menos solos, más satisfechos con su vida, su funcionamiento escolar es mejor y sienten que su vida funciona bien. Además, cuanto mayor es la intensidad con la que viven la realización de su deseo, más se mantienen sus efectos positivos a largo plazo.

 -   "A los siete meses, los niños mantienen altos los niveles de emociones positivas", afirma Covadonga Chaves, psicóloga y miembro del equipo de investigación. Y no sólo eso, "el deseo ha generado un estímulo de lucha y ha sido estímulo de nuevos intereses. Se sienten menos cansados y más autónomos". Pero estos beneficios no se dan sólo en los niños sino también en sus familias. "Encontramos un aumento significativo de las emociones de bienestar así como un incremento en fortalezas como vitalidad y gratitud. Además, los padres informan de que sus hijos son más capaces de percibir los beneficios de la lucha contra la enfermedad", asegura el estudio.

 -   Y aunque Carmelo Vázquez reconoce que iniciativas como ésta deberían estar generalizadas en todos los hospitales, no resta valor a los efectos de este proyecto. "Los padres y sus hijos se sienten arropados no sólo por el hospital y sus profesionales sino por otra gente externa al centro. Hace que sientan que el mundo es un poco más justo y eso ya es mucho en familias que viven una situación grave".


Nota.- He buscado en Internet qué es la Fundación Pequeño Deseo y me he informado que es una organización de interés social, de ámbito nacional y cuya misión es hacer realidad los deseos de los niños y niñas con enfermedades crónicas o de mal pronóstico, con el único objetivo de proporcionarles una alegría que les ayude a sentirse mejor anímicamente.


“A veces cumplir el deseo de un niño es su mejor medicina”.

En psiquiatría infantil hay que prevenir, porque curar es difícil.

ENTREVISTA | María Jesús Mardomingo

     Sara Polo | San Lorenzo del Escorial (Madrid) | El Mundo | 24/07/2012

-   La reputada psiquiatra infantil María Jesus Mardomingo ha lamentado que "en las últimas décadas haya un predominio de los valores eminentemente económicos", en detrimento de los "intangibles, aquellos que no tienen precio". La experta ha hecho estas declaraciones en el marco del ciclo de conferencias 'Crecer en un mundo en crisis. Factores de riesgo y protección en la psicopatología del niño y del adolescente', en los Cursos de Verano de la Universidad Complutense de Madrid.

 -   "La economía condiciona la vida social y la política y, a su vez, el tipo de sociedad que queremos tener", explica Mardomingo. "Esto lo captan los niños ya desde pequeños, ven los valores que la sociedad les propone".

-   "Está claro que cada sociedad tiene unos valores determinados, pero habitualmente creemos que todo tiene que tener un precio y lo más importante de la vida no lo tiene", ha afirmado. "Eso es lo que los niños tienen que aprender a través de los adultos que les rodean, y hay que saber que captan muy bien la hipocresía de los adultos". "Yo que los veo en la consulta, son una imagen extraordinaria tanto de la verdad como de la mentira de los adultos", comenta.

-   La psiquiatra ha insistido en la importancia de las experiencias en los primeros años de vida. "A veces me han preguntado si todo estaba en la infancia. Todo no, pero casi todo", ha declarado, y ha citado un verso del poeta inglés William Wordsworth, para ilustrar su reflexión: "El niño es el padre del hombre". "En la infancia está casi todo, por eso hay que cuidar esa edad especialmente".

-   Mardomingo también ha querido criticar la situación en la que se encuentran los estudios de psiquiatría infantil en España. "La psiquiatría infantil es muy completa y requiere de una formación reglada", ha explicado. "Hay que hacer el MIR, como para las demás especialidades. Si para ser traumatólogo hay que estar cuatro años especializándose, para la psiquiatría infantil, que es una especialidad complejísima, ¿qué menos que haya cuatro años bien estipulados y con un programa de formación adecuado para los jóvenes que quieren ser psiquiatras infantiles?", se ha preguntado, y ha lamentado: "Pues no lo hemos logrado".

-   "No hemos logrado que en España tengamos la especialidad como tal", ha reiterado, apuntando que "a veces, lo que hacen los médicos de psiquiatría general o de pediatría es rotar unos meses por psiquiatría infantil". "Eso no es suficiente", ha recalcado. "Además, en la psiquiatría infantil lo primero que tiene que hacer es prevenir que surjan enfermedades, porque curarlas es muy complicado y, después de prevenir, diagnosticar pronto, y tratar bien".

-   Y ha añadido: "En España, tenemos que tener una buena psiquiatría infantil con buenos médicos, con vocación, y que sean capaces de transmitir esa vocación a los estudiantes que quieran especializarse en esto".

-   De la misma manera, ha valorado muy positivamente la iniciativa de la Fundación Alicia Koplowitz, que ha decidido becar a profesionales para que se formen en centros extranjeros, aunque ha querido añadir que "nuestro objetivo debe ser que nuestros jóvenes puedan formarse aquí".



  

Insomnio, un lastre económico en el trabajo.

PREVENCIÓN | De riesgos laborales

·                  Un estudio analiza los accidentes y errores laborales generados por el insomnio
·                  El trabajo estima el coste económico que conllevan estos incidentes cada año

       Ángeles López | Madrid | El Mundo | 02/10/2012

-   Si usted es una de las personas que con frecuencia cada noche ve cómo las agujas del reloj van moviéndose sin parar, o de los que después de un par de horas de sueño los ojos se abren sin remedio para el resto del día, tenga cuidado en su trabajo. Un estudio muestra que el insomnio se relaciona con una tasa de accidentes tres veces superior que la que se da en los profesionales sin este problema y con el doble de errores laborales. Y no sólo eso, el gasto generado por esta alteración del sueño asciende a miles de millones de euros.

 -   Se estima que aproximadamente un 30% de la población española presenta alguna dificultad para dormir y que entre un 9% y un 15% además tienen problemas diurnos típicos del insomnio. Aunque la evidencia muestra que el insomnio se relaciona con importantes implicaciones para la Salud Pública, como bajo rendimiento en el trabajo o absentismo laboral, son pocos los estudios que han analizado su impacto sobre los accidentes de trabajo y su coste económico.

-   Ronanld Kessler, del departamento de Política Sanitaria del Harvard Medical School, en Boston (EEUU), ha llevado a cabo un estudio para examinar las asociaciones entre el insomnio y los accidentes y errores laborales, después de excluir otros trastornos crónicos, como la diabetes, la migraña, la depresión, etc. entre10.094 trabajadores que llevaron a cabo una encuesta sobre esta alteración del sueño.

-   Los resultados, publicados en 'Archives of General Psychiatry', muestran que el 20% de esos trabajadores presentaba insomnio, siendo más prevalente entre los menores de 65 años y, sobre todo, en la franja de edad que va de los 45 a los 64 años. También se comprobó que las mujeres presentaban más alteraciones del sueño que los hombres, aunque los problemas en el trabajo fueron más frecuentes en ellos, 2,8 veces más los accidentes y 5,6 veces más los errores.

-   En general, la tasa de accidentes entre los trabajadores con insomnio fue tres veces superior que la de otros profesionales sin este problema, mientras que la incidencia de errores en el puesto de trabajo fue del doble. Además, el trastorno del sueño tuvo más efecto que otras patologías como el dolor neuropático o la apnea del sueño. Traducido en coste económico, estos incidentes laborales fueron responsables de un gasto que ascendió a 31.062 dólares (24.000 euros), significativamente mayor que el generado por accidentes o errores producidos por otras patologías y que fue de 21.914 dólares (17.000 euros).

    En toda la población
-   Con estos datos, los investigadores realizaron una estimación del coste que generan estos problemas laborales cada año en Estados Unidos, partiendo del hecho que se registraron sólo aquellos que implicaron un gasto superior a 500 dólares (unos 390 euros). Así, asumiendo unos 274.000 accidentes y errores laborales al año, se estima que estos incidentes generan anualmente un gasto de 31.100 millones de dólares (unos 24.100 millones de euros).

-   Aunque los autores del estudio señalan que es posible que se hayan infraestimado el número de accidentes o errores, ya que los datos se basan en las respuestas de los trabajadores y la memoria puede obviar los incidentes menos graves, "los costes del insomnio sobre el trabajo son sustanciales".

-   De la misma manera, señalan que debería existir un criterio estándar para evaluar los gastos generados por el insomnio, pero esto requeriría una investigación intensa basada en entrevistas con supervisores y empleados para analizar los muchos elementos económicos implícitos en un accientes como las horas de trabajo perdidas, no sólo del trabajador que tiene el accidente sino de todos aquellas que dejan su puesto en ese momento, el equipo roto, las pérdidas por los productos no generados, el precio de los servicios externos (legales, de riesgos laborales, etc), gastos sanitarios, etc.

-   "Estos resultados sugieren que las intervenciones en el lugar de trabajodirigidas a la detección y tratamiento del insomnio podrían tener un gran efecto en la reducción de las heridas, accidentes y errores laborales", concluyen los investigadores. España, uno de los países de la UE con más accidentes laborales de los que en casi la mitad están causados por un factor individual, podría beneficiarse si estableciera algún programa dirigido al análisis de la incidencia de este problema del sueño.



La nueva "biblia de la Psiquiatría" nace con problemas.

MANUAL | Enfermedades mentales

 ·        Críticas de los investigadores al rigor de la quinta edición del DSM
·         Tras dos décadas sin tocar, el nuevo DSM se presenta el 18 de mayo
·         A dos semanas, los Institutos de Salud de EE UU se han desvinculado
·         Uno de los objetivos frustrados del manual era hallar biomarcadores


      Agencia SINC | Núria Jar | Barcelona | El Mundo | 08/05/2013

-  El próximo 18 de mayo a las siete de la mañana, hora de la costa este de los EEUU., se descubrirán los detalles de la última y quinta edición del gran 'best-seller' de la Psiquiatría, el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM, por sus siglas en inglés). El DSM, que llevaba casi dos decenios sin renovarse, es el libro en el que los psiquiatras encuentran las claves para diagnosticar trastornos y tratar a sus pacientes.

 -  Ese día, en San Francisco, el cabeza de cartel del encuentro anual de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) será la presentación de la polémica nueva versión del DSM. Más de 400 especialistas en 13 grupos de trabajo han colaborado en el documento durante un proceso oficial de seis años que ha costado 25 millones de dólares.

El precio de cada ejemplar se ha fijado en 199 dólares y el retorno de la inversión está asegurado. Psiquiatras, médicos de cabecera, trabajadores sociales, jueces y periodistas necesitarán la nueva versión para decodificar las enfermedades mentales en el contexto académico, clínico y social. Pero en el reino de la salud mental, no siempre se trabaja a gusto de todos.

-  A menos de un mes de su presentación, el 29 de abril el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) de EEUU anunció que se desvincula de los criterios del nuevo DSM. "Los pacientes con enfermedades mentales se merecen algo mejor", escribía Thomas Insel, director del NIMH, en su blog.

-  A partir de ahora, el centro estadounidense se regirá por sus propios estándares para clasificar las psicopatologías. A través del proyecto Research Domain Criteria, el NIMH está creando otro sistema, que basarán, según ellos, en observaciones y medidas neurobiológicas. "La decisión es sorprendente y marca una separación clara entre la esfera clínica y la investigación de los trastornos mentales -comenta a la agencia SINC Miquel Bernardo, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica-. La crítica estaba implícita en el lanzamiento del DSM-5, pero no de una forma tan radical".

Sin declaraciones
- La actitud del NIMH ha desconcertado a la comunidad científica y nadie entiende el porqué del 'divorcio'. El 3 de mayo, la APA difundió su reacción oficial, en la que David J. Kupfer, responsable de la nueva edición, valoró el esfuerzo del NIMH en la contribución del avance del conocimiento científico, pero dejó claro que su clasificación "no puede suplantar al DSM-5, sólo es complementaria".

- Aunque la Asociación Americana de Psiquiatría no responda a las peticiones de los periodistas hasta el 18 de mayo, SINC ha hablado en exclusiva con Francisco Xavier Castellanos, uno de los dos únicos científicos españoles que ha formado parte de la redacción de la nueva edición, y vicepresidente del grupo de trabajo sobre trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y trastornos de comportamiento.

 -"No puedo hablar de todo el documento porque no lo he leído entero, ni puedo comentar los detalles hasta que no se publique el manual, pero creo que una vez los científicos y los clínicos se acostumbren a los cambios verán que muchos significan mejoras, como el diagnóstico del autismo", responde desde la Universidad de Nueva York.

-Bernardo asegura que "el progreso del DSM-5 respecto al anterior es incuestionable", mientras que Miquel Roca, miembro de la junta de la World Psychiatric Association, opina que "la nueva guía tendría que ser más rupturista de lo que realmente es".

'Donde caben dos, caben tres'
- Dice un chiste de médicos que 'donde hay dos psiquiatras, hay tres opiniones'. Bernardo lo justifica: "La variabilidad de la práctica psiquiátrica es muy alta porque la actividad psíquica del cerebro es muy compleja". Uno de los objetivos frustrados del nuevo manual era hallar biomarcadores para el diagnóstico de trastornos mentales. "Hemos estado diciendo a los pacientes durante varias décadas que estamos a la espera de biomarcadores. Todavía estamos esperando", reconoce Kupfer. De momento, el médico seguirá reconociendo la enfermedad sólo por sus síntomas.

- Pero la reedición del DSM trae novedades como la inclusión de la edad, el género y la cultura en el diagnóstico y la presentación de los trastornos mentales. Además, el manual pretende acercarse a la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) publicada por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

-  Los síndromes dejarán de clasificarse por categorías que hasta ahora respondían a preguntas cerradas para diferenciar la ausencia y la presencia de una enfermedad. Los facultativos se encontraban con que un individuo con esquizofrenia, por ejemplo, presentaba otros síntomas como insomnio o depresión que no se ajustaban a su diagnóstico.

- El nuevo DSM propone abordar los trastornos con evaluaciones dimensionales para calcular la severidad de la patología. Entre otros, el autismo y el síndrome de Asperger -junto con dos trastornos más-pasarán a englobarse dentro del mismo espectro del trastorno autista. La introducción de un continuo entre la normalidad y la disfunción ofrece matices para el seguimiento de los pacientes.

No hay adicción ni al sexo ni a internet
- A pesar del revuelo mediático, los expertos de la APA consideran que la adicción a internet no es un trastorno mental. Esta condición aparece en el 'purgatorio' del manual. La sección III acoge aquellos trastornos que requieren más investigación antes de ser considerados una enfermedad mental.

-"Se trata de un trastorno de conducta, no hace falta medicalizar los problemas de la vida cotidiana y caer en la sobrediagnosis", explica Bernardo a SINC en su consulta del Hospital Clínic de Barcelona. Lo mismo le pasa a la adicción al sexo (hipersexualidad), que también ha sido relegada como trastorno.

- En cambio, hay otros que entran por la puerta grande, como el trastorno por atracón de comida. La psiquiatría infantil presenta otra de las novedades más importantes. A partir de mayo, los niños con un mínimo de 'tres episodios semanales de irritabilidad, arrebatos y berrinches durante más de un año' serán diagnosticados con el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.

-"El motivo principal ha sido introducir un diagnóstico más apropiado para captar niños con comportamientos fuertes y disruptivos que ahora son diagnosticados de trastorno bipolar.